Resumo de aula · Jornada da Leitura

Impactos na saúde: o que o uso problemático custa e o que ele acompanha

Vídeo 4

Prof. Júlio Gonçalves · Disciplina Avaliação e tratamento das dependências tecnológicas · Vídeo 4

Cinco mudanças de comportamento, um retrato do tempo de uso, dez comorbidades lidas pela função, e três estudos sobre jogos que mostram o que vem antes, o que vem depois e o que não passa sozinho.

Sobre este material

Material de estudo dirigido a psicólogos, escrito a partir dos slides do quarto vídeo da disciplina, sobre os impactos do uso problemático de tecnologia na saúde. Não havia transcrição.

Os três estudos mostrados nos slides foram localizados e estão nas referências. Duas moderações empíricas estão sinalizadas no corpo do texto, e uma delas mexe numa afirmação forte do slide (a relação causal entre redes sociais e depressão).

Como usarAbra as seções que quiser ler, marque o que pretende aplicar e responda o que fizer sentido. Tudo fica salvo neste aparelho — ninguém mais vê.

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O essencial

O impacto se mede em função, não em horas. Seis a sete horas por dia é a média global de adultos. O que prejudica é o que a tela substitui e o que ela regula.
Depressão e solidão são causa e consequência. No estudo longitudinal, aparecem dos dois lados da dependência de jogos. A formulação precisa de alça, e não de seta.
Um terço não passa sozinho. Estabilidade de 35% em três anos: em muitos adolescentes o quadro persiste sem melhora espontânea. Esperar crescer não é plano.
A comorbidade quase sempre explica a função do uso. Ansiedade social, TAG, depressão, TDAH, TEA, sono: em cada uma a tela evita, regula, substitui ou estimula algo.
Causalidade entre redes e depressão é hipótese forte, não fato. A associação existe e é pequena em amostras grandes; a direção é disputada. Dá para dizer que redes pioram autoimagem em quem já se compara.

Cinco mudanças de comportamento

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O vídeo abre com o que a tecnologia moderna mudou no comportamento individual, em cinco blocos.

Novos velhos vícios: internet, pornografia, videogames, smartphones, redes sociais, apostas digitais. O objeto é novo; o mecanismo, como os vídeos 1 e 2 mostraram, é antigo.
Interações sociais e humor: isolamento e solidão, vulnerabilidade, cyberbullying, hábitos de sono e irritação.
Menos inibidos: o efeito de desinibição online. As pessoas ficam demasiadamente confiantes e ingênuas, ou agressivas e críticas, de um jeito que não seriam presencialmente.
Dessensibilização ao absurdo: notícias de tragédia e de homicídio se espalham tão rápido que viram comuns.
Saúde mental e redes sociais: o slide afirma relação causal entre depressão, redes sociais e problemas de autoimagem em jovens.

Uma moderação, e ela importa

A palavra causal no último bloco é mais forte do que a evidência autoriza. Em amostras grandes, a associação entre uso de redes e bem-estar é pequena, e a direção é disputada: jovens deprimidos usam mais, e o uso pode piorar o humor, nas duas ordens. O que se sustenta melhor é o efeito da comparação social e do uso passivo sobre a autoimagem, em quem já se compara. A afirmação defensável: redes sociais são fator de risco e de manutenção para problemas de autoimagem e humor em jovens, com efeito modesto na média e grande em subgrupos. O texto segue com essa formulação.

Quanto tempo a gente passa online

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O slide traz o levantamento global de janeiro de 2023 (GWI, via DataReportal): tempo médio diário de uso da internet, em qualquer dispositivo, por faixa etária. Entre 16 e 24 anos, cerca de sete horas e meia por dia para mulheres e pouco mais de sete para homens. A média cai com a idade, mas mesmo entre 55 e 64 anos passa de cinco horas.

O ponto pedagógico não é assustar com o número. É lembrar que sete horas é a média, ou seja, é o normal estatístico. Uso problemático não se define por estar acima dela (vídeo 3), e sim pelo que essas horas substituem e pelo que elas regulam.

O que elas substituem

O gráfico seguinte, do levantamento norte-americano Monitoring the Future, mostra a proporção de estudantes que encontram amigos "quase todo dia" fora da escola, de 1991 a 2017. A queda é gradual até 2010 e acelera depois, na faixa que o slide marca como o avanço dos smartphones, chegando perto de 25% entre as meninas.

Como ler o gráfico

É uma correlação temporal, e o próprio gráfico mostra que a queda começou antes dos smartphones. O que ele sustenta com segurança é o deslocamento: a interação presencial caiu enquanto a mediada por tela subiu. Para a clínica, é o dado que mais importa, porque o que se perde na presença (leitura de rosto, tolerância a conflito, habilidades sociais do vídeo 1) não se recupera na tela.

Dez comorbidades, lidas pela função

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Dez quadros que cercam o uso problemático

A tabela dos slides, lida pela função. Não é uma lista de diagnósticos que "acompanham" o uso; é uma lista do que o uso está fazendo por cada um deles.

A tabela dos slides lista dez quadros que aparecem junto com o uso problemático. Vale ler cada célula não como "diagnóstico que acompanha", mas como função que a tela cumpre para aquele quadro.

Ansiedade social: muito prevalente em jovens que substituem interações reais por ambientes virtuais mais controláveis.
Ansiedade generalizada: o uso excessivo funciona como evitação das preocupações.
Pânico: isolamento e desregulação emocional exacerbados por ciclos de uso compulsivo.
Depressão maior: sensação de vazio, falta de prazer nas atividades offline, isolamento prolongado.
Transtornos alimentares: uso compulsivo de redes associado a distorção da autoimagem, comparação social e comportamentos compensatórios.
TDAH: busca de estimulação rápida, o que torna a pessoa mais suscetível a conteúdos de reforço imediato, como jogos e vídeos curtos.
TOC: uso repetitivo, mesmo com consciência do prejuízo, pode mimetizar padrões compulsivos; obsessões sobre estar conectado e checar notificações.
TEA: preferência por interações mediadas por tela, que pode evoluir para uso problemático de jogos e vídeos.
Controle de impulsos: a própria dependência tecnológica é vista como quadro impulsivo-compulsivo e pode coexistir com gastos excessivos, apostas e compras.
Sono: insônia, atraso de fase, sonolência diurna, sobretudo em quem usa o aparelho na cama.

A consequência para a avaliação é direta: quando a comorbidade é identificada, a pergunta seguinte é o que a tela faz por ela. É essa resposta que vira alvo, e não a tela.

Jogos: o que vem antes e o que vem depois

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Os slides trazem três estudos sobre o transtorno de jogo, e o primeiro é o mais útil porque é longitudinal. Krossbakken e colegas acompanharam adolescentes noruegueses por três anos, com um desenho de painéis cruzados, que permite perguntar o que precede o quê.

O que vem antes e o que vem depois (Krossbakken et al., 2018)

Depressão e solidão aparecem dos dois lados: são causa e consequência. É a alça que a formulação precisa desenhar, e não uma linha reta.

Depressão e solidão são tanto causas quanto consequências do uso patológico de jogos.
Agressividade física é fator que antecede a dependência.
Ansiedade aparece como consequência direta.
Alto consumo de álcool está associado a jogadores dependentes.
A solidão tende a aumentar entre jogadores problemáticos, mesmo os que não fecham critérios.
A dependência tem estabilidade de 35%: em muitos casos, persiste por anos sem melhora espontânea.

Para a formulação

Depressão e solidão nos dois lados é o retrato de uma alça de manutenção: a pessoa joga para não sentir, e jogar isola, e isolar deprime. A agressividade como antecedente pede outra pergunta: o jogo está regulando raiva? E os 35% dizem que esperar o adolescente "crescer e largar" é aposta que perde uma vez em três.

Jogos: o retrato transversal e o que se sabe de intervenção

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Correlatos psicossociais

Bargeron e Hormes aplicaram os critérios propostos pelo DSM-5 a 257 jogadores frequentes. 8,7% preencheram critérios para o transtorno. Esses jogavam com mais frequência e por mais horas consecutivas, sentiam impulsos subjetivos fortes para continuar, tinham mais depressão, ansiedade e estresse, menor satisfação com a vida e autoestima mais baixa, e mais impulsividade motora e atencional.

É um estudo transversal, então descreve o perfil de quem fecha critérios, sem dizer o que veio primeiro. Combinado com o anterior, ajuda a montar o quadro: impulsividade e agressividade como terreno, depressão e solidão como alça, ansiedade como custo.

Intervenção em adolescentes

A revisão sistemática mostrada no slide reúne o que se sabe de intervenção para dependência de jogos em adolescentes. Os pontos que a aula destacou: a inclusão do transtorno no DSM-5 incentivou pesquisa e reconheceu que o quadro compartilha sintomas com dependência de substâncias, como compulsão e perda de controle; crianças e adolescentes são os mais vulneráveis, pela atratividade dos jogos e pelo sistema de recompensa embutido neles; a pandemia agravou a situação; a causa do transtorno não está clara, mas fatores psicológicos como baixa autorregulação e a motivação para jogar estão relacionados; e há poucos estudos de prevenção.

Uma moderação sobre a fonte

A revisão citada foi publicada num periódico de menor circulação e reúne poucos estudos. O que ela diz coincide com revisões maiores (a evidência de tratamento é majoritariamente cognitivo-comportamental, com ensaios pequenos e seguimento curto, e a prevenção é o buraco), e é por isso que o texto mantém as conclusões, mas com esse peso.

Os quatro sinais e o que fazer com eles

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O vídeo fecha com uma frase e quatro sinais. A frase: apesar dos inúmeros benefícios da internet, essas atividades também podem prejudicar a saúde e o desenvolvimento. Os sinais:

Precisar de cada vez mais tempo para jogar ou estar online.
Ser incapaz de se controlar ao tentar reduzir ou interromper o uso.
Apresentar inquietação, nervosismo, ansiedade, mau humor ou depressão ao tentar diminuir o tempo de uso.
Usar a internet como forma constante de escapar de problemas ou de lidar com dificuldades emocionais.

Repare que os quatro são critérios do DSM-5-TR do vídeo 3, na ordem: tolerância, perda de controle, abstinência e uso para escapar. O último é o que mais conversa com este vídeo: se a tela é a forma constante de lidar com dificuldade emocional, a dificuldade emocional é o alvo, e as comorbidades da seção 3 dizem qual.

Leitura em processos

Os impactos deste vídeo (isolamento, sono, humor, autoimagem) são ao mesmo tempo consequência do uso e combustível dele. Na rede do caso, isso aparece como alças: uso, isolamento, solidão, uso. A intervenção que quebra a alça raramente é sobre a tela; é sobre o que entra no lugar dela quando ela sai.

O que vem no próximo vídeo

Os critérios diagnósticos do transtorno do jogo.

Levar para a prática

Avaliei o que as horas de tela substituem e o que regulam, e não só quantas são.Para cada comorbidade identificada, perguntei o que a tela faz por ela.Desenhei a alça uso, isolamento, solidão, uso, em vez de uma seta de causa única.Investiguei agressividade e impulsividade como terreno anterior ao uso.Avaliei sono como alvo próprio, e não como efeito colateral.Evitei dizer ao paciente ou à família que redes sociais "causam" depressão; falei em risco e manutenção.Não contei com melhora espontânea em adolescente com quadro instalado.Verifiquei os quatro sinais: tempo crescente, perda de controle, mal-estar ao reduzir, uso para escapar.

Para revisar — responda

1. Quais são as cinco mudanças de comportamento listadas no vídeo, e qual delas pede moderação empírica? Por quê?

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Novos velhos vícios; interações sociais e humor; menos inibidos (efeito de desinibição); dessensibilização ao absurdo; saúde mental e redes sociais. A última pede moderação: o slide fala em relação causal, e a evidência sustenta associação pequena na média, com direção disputada, e efeito mais claro da comparação social sobre a autoimagem em subgrupos. A formulação defensável é fator de risco e de manutenção, não causa.

2. O que o estudo longitudinal de três anos mostra sobre depressão e solidão, e o que isso muda na formulação?

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Que depressão e solidão aparecem dos dois lados: antecedem a dependência de jogos e são consequência dela. Na formulação, isso vira alça de manutenção (jogar para não sentir, isolar, deprimir, jogar) e não seta única. O estudo também mostra agressividade como antecedente e ansiedade como consequência, o que orienta o que investigar antes e o que esperar depois.

3. O que significa a estabilidade de 35% da dependência de jogos em adolescentes, na prática?

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Que, em três anos, cerca de um terço dos adolescentes com dependência de jogos continuava com o quadro, sem melhora espontânea. Na prática, esperar que o jovem cresça e largue é uma aposta que perde uma em três vezes, e o quadro instalado merece intervenção, e não observação.

4. Escolha três comorbidades da tabela e descreva a função que o uso de tecnologia cumpre em cada uma.

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Não há resposta certa. Uma boa resposta escolhe três quadros e nomeia a função em cada um com precisão: por exemplo, na ansiedade social a tela substitui a interação real por uma controlável; na TAG, evita as preocupações; no TDAH, entrega o reforço rápido que a pessoa busca; no sono, o uso na cama atrasa a fase. O erro comum é descrever a comorbidade e a tela lado a lado sem dizer o que uma faz pela outra.

5. Pense num paciente teu. Que alça de manutenção liga o uso dele aos impactos deste vídeo, e por onde tu entraria?

Ver critérios

Não há resposta certa. Uma boa resposta desenha a alça com os elementos deste vídeo (uso, isolamento, sono, humor, autoimagem) e escolhe o ponto de entrada pela função e pelo acesso: o que sai da tela e o que entra no lugar. O erro comum é entrar pela redução de horas, que costuma quebrar a alça só enquanto o terapeuta está olhando.

6. Como tu responderia a um pai que pergunta se o celular causou a depressão do filho?

Ver critérios

Não há resposta certa. Uma boa resposta valida a preocupação, evita o "sim" e o "não", e explica que o uso costuma ser ao mesmo tempo consequência e combustível do humor: o filho usa mais porque está mal, e usar mais isola e piora. Depois reorienta para o que se pode fazer com a alça, em vez de para a culpa do aparelho. O erro comum é confirmar a causalidade para tranquilizar o pai.

Salvo neste aparelho

Referências

Bargeron, A. H., & Hormes, J. M. (2017). Psychosocial correlates of internet gaming disorder: Psychopathology, life satisfaction, and impulsivity. Computers in Human Behavior, 68, 388–394.
Kemp, S. (2023). Digital 2023: Global overview report. DataReportal / We Are Social / Meltwater, com dados da GWI.
Krossbakken, E., Pallesen, S., Mentzoni, R. A., King, D. L., Molde, H., Finserås, T. R., & Torsheim, T. (2018). A cross-lagged study of developmental trajectories of video game engagement, addiction, and mental health. Frontiers in Psychology, 9, 2239.
Orben, A., & Przybylski, A. K. (2019). The association between adolescent well-being and digital technology use. Nature Human Behaviour, 3(2), 173–182.
Stevens, M. W. R., King, D. L., Dorstyn, D., & Delfabbro, P. H. (2019). Cognitive-behavioral therapy for internet gaming disorder: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology & Psychotherapy, 26(2), 191–203.
Suler, J. (2004). The online disinhibition effect. CyberPsychology & Behavior, 7(3), 321–326.
Twenge, J. M. (2017). iGen. Atria Books. (Fonte do gráfico de encontros com amigos, a partir do levantamento Monitoring the Future.)
Effect of intervention for gaming addiction among adolescents: A systematic review. (2022). International Journal of Health Sciences, 6(S3). https://doi.org/10.53730/ijhs.v6nS3.8718

Nota de métodoMaterial dirigido a psicólogos. É o quarto vídeo de uma disciplina de pós-graduação; avaliação e intervenção vêm nos vídeos seguintes.

Fonte. Este resumo foi escrito a partir dos slides do vídeo, sem transcrição da fala. Os três estudos mostrados foram localizados: Krossbakken et al. (2018), Bargeron e Hormes (2017) e a revisão de 2022, esta citada por título e DOI porque a autoria não pôde ser conferida. A leitura das comorbidades pela função e a seção final em processos foram desenvolvidas pelo autor do material a partir da lógica da disciplina.

Duas moderações, sinalizadas no texto. Primeira, e a mais importante: o slide afirma relação causal entre redes sociais e depressão em jovens; a evidência sustenta associação pequena na média, com direção disputada, e efeito mais claro da comparação social sobre a autoimagem; o texto usa a formulação de fator de risco e de manutenção. Segunda: a revisão sistemática sobre intervenção em adolescentes vem de um periódico de menor circulação e reúne poucos estudos; suas conclusões coincidem com revisões maiores e foram mantidas com esse peso. O gráfico de encontros com amigos foi descrito como o que é, uma série temporal cuja queda começa antes dos smartphones.

Acréscimos. As referências do efeito de desinibição, da fonte do gráfico, da associação uso e bem-estar e da metanálise de TCC para transtorno de jogo foram acrescentadas para dar respaldo ao que os slides afirmam sem citação. Nenhuma citação foi construída para preencher lacuna.

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