Desconfiança e intolerância à incerteza

Homem jovem, universitário em curso de alta exigência, acompanhado pela mesma terapeuta há cerca de quatro anos — com abandono intermitente: costuma se afastar quando melhora, e encerrou o processo anterior por mensagem, alegando desconforto para tratar de certos temas justamente por causa do vínculo.

Quadro e história

• Perfil controlador e perfeccionista, com expectativas elevadas sobre o próprio desempenho e sobre a vida.
• Pensamentos intrusivos e repetitivos, com suspeita de TOC — embora compulsões claras não tenham sido identificadas.
• Adesão irregular ao tratamento psiquiátrico: houve período em que mentiu sobre estar tomando a medicação, com melhora evidente quando passou a segui-la corretamente.
• Família pouco suportiva, com exclusão relacionada à sua orientação sexual; apoio emocional escasso de ambos os lados.
• Trajetória acadêmica instável — já trancou o curso durante uma crise e planeja transferência para uma instituição menos exigente.

O formato das crises

Um padrão descrito com precisão: as crises escalam. Começam em questionamentos técnicos da própria área, passam para desconfiança da ciência e terminam em dúvidas existenciais e queda de autoconfiança. Fora dos episódios, a funcionalidade é alta.

A hipótese que organiza o caso: a motivação dele é aversiva. O comportamento é mantido por reforçamento negativo — evitar julgamento social, evitar a sensação de inferioridade — e não por um valor de vida que ele esteja perseguindo.

Isso explica por que o movimento não acumula. Quem age para escapar de algo para quando o desconforto cede; quem age em direção a algo continua. E explica também o abandono intermitente da terapia: ele se afasta quando melhora — o que é exatamente o que se espera de um comportamento mantido por alívio.

A intolerância à incerteza

As dúvidas sobre a ciência, trazidas de forma recorrente à sessão, foram lidas como forma de lidar com a incerteza — e não como interesse epistemológico. Os comportamentos de esquiva completam o quadro: repetir os mesmos documentários, os mesmos jogos, dormir em excesso.

Repetição é previsibilidade. Para quem não tolera não saber, o repertório estreito não é falta de imaginação — é estratégia.

O ciclo relacional

Há um descompasso entre o desejo de conexão genuína e o padrão de busca por encontros casuais em aplicativos, que gera vazio e desvalorização. E um histórico de relacionamentos curtos, encerrados a partir de ironia e hostilidade — descritas por um parceiro anterior como humilhantes.

Vale acrescentar o que a supervisão não nomeou: a exclusão familiar relacionada à orientação sexual é fator de estresse de minoria, com efeito documentado sobre saúde mental (Meyer, 2003). Ler a desconfiança apenas como traço, sem esse contexto, empobrece a formulação — parte da vigilância dele foi aprendida onde deveria haver acolhimento.

A discussão levantou várias hipóteses concorrentes — confusão entre bipolaridade e transtorno de personalidade borderline, traços obsessivo-compulsivos de personalidade, traços de cluster B pela impulsividade e instabilidade relacional, e traços paranoides, sugeridos pelo padrão crônico de desconfiança e pela crença de que os outros agem para prejudicá-lo.

Entre os recursos discutidos, um questionamento direto sobre desconfiança, com escala de 0 a 10, aplicado preferencialmente de forma presencial — o suficiente para dimensionar o padrão de suspeita em vez de deduzi-lo.

E vale registrar o princípio: com hipóteses concorrentes e paciente que se protege, insistir na entrevista é gastar sessão. O instrumento não substitui a escuta — desobstrui.

O grupo chegou a uma conclusão desconfortável e honesta: depois de anos de acompanhamento, não há clareza sobre o que o paciente espera da vida. Sofrimento e objetivos permanecem confusos para a terapia.

Isso reorienta o plano. Antes de tratar sintoma, duas tarefas:

• Mapear o sofrimento — identificar os focos de maior angústia, com dados e não só com relato.
• Mapear a vida ideal — o que ele quer, dito por ele, em termos concretos.

É a mesma lógica do encontro sobre processos motivacionais: sem saber para onde a pessoa quer ir, não há como avaliar se um comportamento a aproxima ou a afasta. E num caso movido por evitação, essa é justamente a informação que nunca foi coletada — porque nunca precisou ser, enquanto o alvo era fugir.

A terapia mantida na superfície

A terapeuta observou que ele mantém a terapia em nível superficial: fala de temas acadêmicos e evita relacionamentos. As dúvidas científicas ocupam o espaço.

Aqui a supervisão foi específica quanto ao manejo: não dar respostas prontas nem “consertar” o problema. Responder à dúvida entrega alívio imediato e reforça a ruminação — o mesmo mecanismo discutido no encontro sobre processos cognitivos. A saída é descobrir junto, sustentando a incerteza dentro da sessão em vez de dissolvê-la.

O foco de intervenção proposto é usar a própria relação terapêutica para modelar conexão saudável — encorajando-o a falar sobre o medo de se entregar e sobre a falta de confiança, dentro do vínculo em que isso está acontecendo.

Há um detalhe do caso que torna isso quase obrigatório: ele encerrou o processo anterior alegando desconforto para tratar de certos temas por causa do vínculo. Ou seja, a relação não é só o instrumento — é onde o problema aparece. Um paciente que se afasta quando o vínculo aperta está trazendo o material principal para dentro da sala.

Onde procurar valores

Vale voltar ao dado mais luminoso do caso: ele funciona bem dando aulas para crianças, em ambiente que percebe como seguro e onde pode devolver afeto. Não é hobby — é a única área descrita em que ele se conecta sem avaliação de desempenho pesando.

Se o mapeamento de vida ideal precisa começar em algum lugar, começa ali.

• Pergunte se a motivação é para longe ou para perto. Comportamento mantido por alívio para quando o alívio chega — e isso explica o abandono da terapia.
• Repetição costuma ser gestão de incerteza, não falta de repertório.
• Quando as hipóteses diagnósticas se multiplicam, mude o método de coleta em vez de insistir na entrevista.
• Instrumento é porta lateral para quem se protege da exposição direta.
• Não responda à dúvida do paciente ruminativo. Sustente a incerteza junto com ele.
• Não saber o que o paciente quer da vida, depois de anos, é um achado — e é o próximo alvo, não um fracasso a esconder.