Avaliação diagnóstica: formulação de caso, avaliação ecológica momentânea e as escalas

O vídeo abre com um esquema conhecido de formulação cognitivo-comportamental: fatores predisponentes e precipitantes alimentam um modelo psicoterapêutico (o modelo cognitivo da TCC, no exemplo do slide), e esse modelo explica os problemas 1 a 5 do paciente. O conjunto é o plano de tratamento. A ideia central é que a avaliação não é uma lista de exames a aplicar; é o trabalho de preencher essas caixas com dados bons o suficiente para o modelo funcionar.

O acréscimo do vídeo está nas duas setas de coleta. Os predisponentes se preenchem com entrevistas abertas, anamnese e observação comportamental: história de vida, temperamento, contexto familiar, o que já existia antes do uso. Os precipitantes, que são o que dispara cada episódio hoje, se preenchem com a avaliação ecológica momentânea, porque a entrevista, por melhor que seja, pede que o paciente lembre, e a memória do que aconteceu na terça à noite é ruim.

O slide apresenta o FormulaPsi, assistente virtual do professor para formulação de casos em psicoterapia, e uma vinheta para treinar com ele. Gustavo, 23 anos, estudante de engenharia de software e estagiário remoto, apresenta há 18 meses uso excessivo de internet com foco em jogos online do tipo MMORPG, até 16 horas por dia, com prejuízo funcional: reprovações, faltas no estágio, negligência com autocuidados, isolamento progressivo. Relata irritabilidade intensa quando interrompido, mentiras sobre o tempo online, falhas repetidas em reduzir e sintomas de abstinência (ansiedade, taquicardia) ao tentar interromper. A avaliação aponta ansiedade e humor deprimido leve, sem critérios suficientes para transtorno depressivo maior ou ansiedade social isoladamente. Os sintomas se intensificaram no pós-pandemia e persistiram com a volta da rotina presencial.

O que a vinheta já entrega

• Critérios (vídeo 6, adaptados ao jogo pela internet): tolerância implícita nas 16 horas, abstinência, esforços malsucedidos, mentira, prejuízo em estudo e trabalho. A contagem fecha com folga.
• Predisponentes a investigar: a pandemia como contexto de instalação, o estágio remoto que mantém a tela como ambiente de trabalho e de lazer, o quadro ansioso-depressivo leve que pode ser anterior.
• Precipitantes desconhecidos: a vinheta não diz quando Gustavo joga mais, nem o que acontece pouco antes. É exatamente a lacuna que a EMA vai preencher.

A EMA-DT (Avaliação Ecológica Momentânea Diária para Dependência Tecnológica) é um instrumento desenvolvido para ser aplicado uma vez ao dia, com o objetivo de monitorar o uso de tecnologias digitais e suas relações com estado emocional, impulsividade e impactos funcionais. É inspirada no modelo de avaliação ecológica momentânea, que captura os dados no ambiente natural da pessoa, com foco em comportamentos e emoções recentes, reduzindo o viés de memória dos autorrelatos retrospectivos.

Os dois primeiros itens mostrados no slide dão a medida do formato: uma estimativa do tempo de uso no dia, em cinco faixas (menos de 1 hora até mais de 8), e a finalidade predominante do uso, com múltipla escolha (trabalho ou estudos, comunicação, redes sociais, jogos, streaming, outro). Os itens seguintes, pelo objetivo declarado, cobrem estado emocional, impulsividade e impacto funcional.

Por que a EMA importa

• Alta validade ecológica: o comportamento é registrado no contexto real (quarto, transporte, trabalho), o que permite capturar padrões e gatilhos contextuais, como ansiedade antes de dormir seguida de uso de redes sociais.
• Monitoramento de variações dinâmicas: flutuações diárias de humor, desejo de uso, impulsividade e sensação de controle. Identifica os momentos críticos de uso compulsivo.
• Personalização de intervenções: com os dados, o terapeuta identifica situações de risco e padrões de evitação, planeja exposições e ajusta o plano com base no comportamento real, e não só no relato.

Além da EMA, o vídeo apresenta quatro instrumentos de aplicação única, com links para baixar.

• EDTec (Escala de Dependência Tecnológica): desenvolvida para avaliar o grau de dependência de tecnologias digitais (celular, computador, redes sociais, internet). Quinze itens em cinco dimensões; responde-se com a frequência com que cada afirmação se aplica.
• IGD-20 (Internet Gaming Disorder Test): vinte itens que avaliam presença e gravidade do transtorno de jogos pela internet nos últimos doze meses, em qualquer dispositivo, online ou offline. Explora as dimensões clássicas do modelo de componentes da dependência: saliência, modificação de humor, tolerância, abstinência, conflito e recaída. Escala Likert de cinco pontos.
• G-SAS (Gambling Symptom Assessment Scale): escala padronizada para sintomas relacionados ao jogo patológico, projetada para mensurar a gravidade dos comportamentos, pensamentos e consequências emocionais associados ao jogo. O primeiro item pergunta pela intensidade média da vontade de jogar na última semana, de nenhuma a extrema. É uma escala de gravidade e de acompanhamento, boa para medir mudança semana a semana.
• GRCS (Gambling Related Cognitions Scale): 23 itens que avaliam crenças relacionadas ao jogo de azar, em cinco domínios: expectativas positivas sobre o jogo, ilusão de controle, crenças de controle preditivo, incapacidade percebida de parar e viés interpretativo. Escala de sete pontos.

O vídeo fecha com a HumanTrack, plataforma de monitoramento de saúde comportamental em tempo real, com a qual o terapeuta acompanha e avalia o progresso do paciente com dados mais precisos, aumenta a probabilidade de engajamento e mantém a segurança das informações. Na lógica do vídeo, é a EMA levada ao aplicativo: em vez de formulário em papel uma vez ao dia, registros no celular, com gráfico para o terapeuta.

O ponto pedagógico não é a ferramenta em si, e sim o que ela permite: fechar o ciclo entre avaliação e intervenção. Avaliação contínua deixa de ser "linha de base e alta" e vira o próprio instrumento de ajuste do plano, semana a semana, como o caso da seção anterior mostrou.

Para quem trabalha com formulação processual, este vídeo resolve um problema prático: de onde vêm os dados da rede.

• Os nós de fundo (história, temperamento, contexto) vêm da anamnese e da entrevista aberta. São estáveis, e uma boa entrevista basta.
• Os antecedentes e as consequências de cada episódio vêm da EMA. São variáveis, dependem de hora, lugar e estado, e a memória não os guarda bem. É aqui que o relato retrospectivo mais engana e a medida no momento mais rende.
• A força dos nós cognitivos vem das escalas de crença (GRCS) e a gravidade geral, das escalas de sintoma (G-SAS, IGD-20, EDTec). Servem para saber por onde entrar e para medir se a entrada funcionou.
• A rede muda, e por isso a avaliação precisa continuar. Monitoramento contínuo é o que permite ver a alça se abrindo ou se fechando, e não só o paciente dizendo que está melhor.

Na prática, o caso do vídeo mostra a sequência inteira: entrevista, EMA por duas semanas, padrão encontrado, plano ajustado ao padrão, monitoramento da adesão. É um bom protocolo de avaliação para qualquer demanda de uso de tecnologia.